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Quelle est l'anatomie de la hanche ?
La hanche est une articulation à rotule, composée de la tête fémorale (rotule) et de l'acétabulum (cavité). Les surfaces articulaires sont recouvertes de cartilage pour permettre des mouvements fluides et indolores. Le bord de l'acétabulum est entouré d'une lèvre de cartilage, appelée labrum. Ce cartilage aide à maintenir la tête fémorale en place et absorbe l'énergie lorsqu'une force est appliquée à la hanche.
Une capsule contient l'articulation et est remplie de liquide synovial, qui lubrifie l'articulation.
Souffrez-vous de douleurs à la hanche ?
Après l'anamnèse et l'examen physique, le médecin peut demander des examens d'imagerie tels que des radiographies, un scanner ou une IRM pour confirmer le diagnostic. Il existe de nombreuses causes de douleur à la hanche, notamment
- Arthrose
- Polyarthrite rhumatoïde
- Bursite
- Déchirure labrale
- Infection
- Dysplasie du développement de la hanche
- Choc fémoro-acétabulaire
- Fracture
Qu'est-ce que l'arthroscopie de la hanche ?
Arthroscopie de la hanche
- L'arthroscopie de la hanche est généralement pratiquée sous anesthésie générale (vous êtes endormi pendant l'intervention), mais elle peut également être pratiquée sous anesthésie rachidienne (vous êtes engourdi à partir de la taille). La jambe affectée est placée en traction, c'est-à-dire qu'elle sera tirée, afin de séparer l'articulation de la hanche juste assez pour laisser de l'espace pour les instruments. Un liquide est injecté dans la hanche pour mieux visualiser l'articulation. Plusieurs incisions sont pratiquées autour de la hanche pour insérer une petite caméra et des instruments spécialisés dans l'articulation.
Cette procédure peut être pratiquée pour traiter de nombreuses affections, notamment
- Déchirure labrale
- Corps en vrac
- Choc fémoro-acétabulaire
- Infection de l'articulation de la hanche
- Bursite
- Hanche qui claque
Suis-je un candidat à l'arthroscopie de la hanche ?
- Les patients candidats à l'arthroscopie de la hanche sont généralement en bonne santé et présentent une affection de la hanche qui ne nécessite pas d'intervention chirurgicale ouverte. Les affections nécessitant une arthroscopie de la hanche sont généralement dues à des blessures sportives, à un usage répétitif ou à des déformations structurelles (comme dans le cas du conflit fémoro-acétabulaire).
Quelles sont les pathologies qui ne peuvent pas être traitées par arthroscopie de la hanche ?
L'arthroscopie de la hanche est une procédure précieuse et efficace, mais elle a ses limites. Les pathologies qui ne peuvent pas être traitées par arthroscopie de la hanche sont les suivantes :
- Arthrose de la hanche
- Déformations graves (comme dans le cas de la dysplasie de la hanche)
- Contracture articulaire
- Raideur sévère de la hanche
- Ces affections sont traitées par d'autres interventions chirurgicales ouvertes.
Quelle est la durée de la convalescence après une arthroscopie de la hanche ?
- L'arthroscopie de la hanche est généralement réalisée dans le cadre d'une chirurgie d'un jour, ce qui signifie que vous rentrerez chez vous le jour même de l'intervention. Votre chirurgien peut vous donner des instructions spécifiques concernant la mobilité et vous devrez peut-être utiliser des béquilles pendant plusieurs jours.
- Vous travaillerez avec un kinésithérapeute pour retrouver l'amplitude des mouvements de la hanche et renforcer votre force.
- Vous pourrez reprendre vos activités quotidiennes normales après environ 6 semaines. Il faut compter 3 à 6 mois avant de pouvoir reprendre le sport. Il est important de retrouver toute l'amplitude des mouvements et une force suffisante avant d'envisager une reprise du sport.
L'arthroscopie de la hanche est-elle douloureuse ?
- La douleur est un élément normal du processus de guérison et vous recevrez des médicaments pour la gérer. L'acétaminophène, les anti-inflammatoires et un court traitement de narcotiques par voie orale sont suffisants pour traiter la douleur après une arthroscopie de la hanche.
Quels sont les risques liés à l'arthroscopie de la hanche ?
Toute intervention chirurgicale comporte un risque de complications. Les complications liées spécifiquement à l'arthroscopie de la hanche sont les suivantes :
- Lésions du cartilage dues à l'instrumentation chirurgicale
- Compression nerveuse dans l'aine ou la jambe due au positionnement pendant l'intervention chirurgicale
- Infection
- Caillots de sang dans la jambe (thrombose veineuse profonde)
Qu'est-ce que le resurfaçage de la hanche ?
Le resurfaçage de la hanche est une procédure qui permet de traiter l'arthrose de la hanche chez certains patients. La surface de la tête fémorale est découpée et remplacée par un capuchon métallique, et l'acétabulum est rasé et une cupule est insérée. Cette procédure diffère de l'arthroplastie totale de la hanche, où la tête fémorale est entièrement coupée et où une tige et une tête fémorales sont insérées.
Comment se déroule-t-elle ?
Le resurfaçage de la hanche consiste à placer le patient sous anesthésie, générale ou rachidienne. Une incision est pratiquée sur la hanche et la tête fémorale est luxée. La tête fémorale est rasée et remplacée par un capuchon métallique. L'acétabulum est rasé à l'aide d'un alésoir et une calotte métallique est mise en place. La hanche est ensuite remise en place et la plaie est refermée.
Quels sont les bons candidats au resurfaçage de la hanche ?
Le resurfaçage de la hanche est une procédure qui permet de traiter l'arthrose de la hanche chez un nombre restreint de patients. Les patients idéaux ont moins de 60 ans et ont un os solide et dense.
- Les pathologies qui se prêtent le mieux à l'arthroplastie totale de la hanche sont les suivantes :
- Arthrose sévère
- Affections de la hanche ayant entraîné un raccourcissement important de la jambe
- Ostéoporose
- Déformations graves de la hanche
Quels sont les avantages et les inconvénients du resurfaçage de la hanche par rapport à l'arthroplastie totale de la hanche ?
Les avantages sont les suivants :
- Moins d'os sont coupés
- La biomécanique de la hanche n'est pas modifiée de manière significative.
- Risque plus faible de luxation de la hanche
Les inconvénients sont les suivants :
- Peut nécessiter une plus grande incision
- Incapacité à corriger les différences de longueur des membres
Quels sont les risques du resurfaçage de la hanche ?
- Fracture de la hanche
- Infection
- Caillots de sang
- Saignement excessif
- Lésion nerveuse
- Ions métalliques entrant dans la circulation sanguine
Quelle est la période de convalescence après le resurfaçage de la hanche ?
- Les patients peuvent marcher immédiatement après l'opération. Vous aurez besoin d'un programme de kinésithérapie pour travailler l'amplitude des mouvements et la force après l'opération.
- Vous pouvez reprendre le travail en effectuant des tâches légères après plusieurs semaines. La reprise de l'activité physique est possible après 3 à 6 mois. Les patients doivent éviter les activités physiques à fort impact telles que la course à pied et le ski. Des activités physiques légères à modérées telles que la marche, la natation et le golf sont recommandées.
Introduction
Avez-vous souffert d'une déchirure de la coiffe des rotateurs ? Avez-vous subi des luxations répétées de l'épaule ? Votre blessure à l'épaule ne s'est pas améliorée avec les analgésiques et la kinésithérapie ? Si c'est le cas, l'arthroscopie de l'épaule est peut-être l'intervention qu'il vous faut. Cette intervention chirurgicale consiste à utiliser une petite caméra appelée arthroscope et des instruments miniatures pour diagnostiquer et traiter les problèmes de l'articulation de l'épaule. La chirurgie arthroscopique de l'épaule est pratiquée pour diagnostiquer et traiter un certain nombre de maladies et de blessures. Les objectifs de la chirurgie arthroscopique de l'épaule sont de soulager la douleur, d'améliorer l'amplitude des mouvements et de traiter l'instabilité de l'épaule. Les candidats idéaux pour l'arthroscopie de l'épaule sont les athlètes, les travailleurs manuels ou toute autre personne ayant subi une blessure à l'épaule. De nombreuses blessures à l'épaule sont traitées à l'aide d'analgésiques, d'une thérapie physique et d'une modification de l'activité. Toutefois, si ces modalités ne parviennent pas à soulager la douleur ou à améliorer la fonction, le traitement chirurgical est l'étape suivante. Il est important de noter que seul un chirurgien orthopédique qualifié peut déterminer si l'arthroscopie de l'épaule est la procédure adaptée à vos besoins individuels.
Anatomie de l'articulation de l'épaule
L'articulation de l'épaule est une articulation complexe stabilisée par de multiples os, tendons et ligaments. Il s'agit d'une articulation très mobile qui permet une grande amplitude de mouvement parce qu'il s'agit d'une articulation à rotule. Cependant, elle nécessite de multiples structures pour travailler ensemble et maintenir l'articulation stable. La complexité de l'articulation l'expose à de nombreux problèmes d'épaule.
Les os qui composent l'articulation de l'épaule sont l'humérus (os du bras), la scapula (omoplate) et la clavicule (os du col). La tête de l'humérus s'insère dans la cavité de la glène, qui est une partie de l'omoplate. Une lèvre de cartilage, appelée labrum, entoure la glène et aide à maintenir la tête de l'humérus en place. L'acromion est une autre partie de l'omoplate qui joue un rôle important. L'acromion s'accroche au sommet de l'épaule et se connecte à la clavicule, formant l'articulation acromio-claviculaire.
Plusieurs muscles de l'épaule, importants et facilement visibles, sont responsables du mouvement de l'articulation de l'épaule, tels que le biceps et le deltoïde. Toutefois, les muscles les plus importants pour la stabilité de l'articulation sont les muscles de la coiffe des rotateurs. Ils permettent aux biceps et aux deltoïdes de soulever des charges lourdes. La coiffe des rotateurs est composée de quatre muscles : le supra-épineux, l'infra-épineux, le teres minor et le sous-scapulaire. Les tendons de la coiffe des rotateurs maintiennent la tête de l'humérus stable tout au long de l'amplitude des mouvements de l'épaule.
Les bourses sont de petits sacs de liquide qui aident à lubrifier les nombreuses structures mobiles de l'épaule. Lors de mouvements répétitifs ou à la suite d'une blessure, les bourses peuvent s'enflammer et ce tissu enflammé provoque des douleurs à l'épaule.
Une lésion de n'importe quelle structure de l'épaule peut avoir un effet profond sur la fonction. Le degré d'invalidité et le traitement dépendent des structures spécifiques lésées et de la gravité de la blessure. La douleur à l'épaule peut également limiter l'amplitude des mouvements et conduire à l'épaule gelée, où le tissu enflammé provoque une raideur sévère de l'épaule.
Qu'est-ce que l'arthroscopie de l'épaule ?
La chirurgie de l'épaule peut être réalisée de deux manières :
Chirurgie ouverte : une grande incision permet d'examiner directement les structures blessées. La chirurgie ouverte est plus couramment pratiquée pour les opérations plus complexes telles que les remplacements d'épaule ou les fractures de l'épaule.
Chirurgie ouverte : une grande incision permet d'examiner directement les structures blessées. La chirurgie ouverte est plus couramment pratiquée pour les opérations plus complexes telles que les remplacements d'épaule ou les fractures de l'épaule.
L'arthroscopie de l'épaule est une intervention couramment pratiquée en cas de lésions de l'épaule. Elle est pratiquée lorsque les options non chirurgicales n'aboutissent pas ou ne soulagent pas suffisamment la douleur. Si vous ressentez une douleur ou une instabilité persistante malgré la kinésithérapie, le repos et les anti-inflammatoires, une intervention chirurgicale peut être indiquée.
La plupart des arthroscopies de l'épaule sont réalisées sous anesthésie générale, ce qui signifie que vous serez endormi. Votre anesthésiste peut effectuer un bloc nerveux pour soulager la douleur pendant l'opération et pendant une courte période après l'opération.
Le patient est généralement placé en position verticale, comme s'il était assis sur une chaise de plage, ou allongé sur le côté, en décubitus latéral. L'arthroscopie de l'épaule consiste à pratiquer plusieurs petites incisions autour de l'épaule. De l'eau stérile est injectée dans l'articulation pour dilater les structures. Une caméra est insérée dans l'épaule et des instruments spécialisés sont utilisés pour examiner et réparer les structures. En fonction des réparations à effectuer, l'opération dure entre 30 minutes et 2 heures. L'arthroscopie de l'épaule est une opération d'un jour, ce qui signifie que vous pourrez rentrer chez vous peu de temps après l'intervention.
Quels sont les problèmes d'épaule qui peuvent être traités par chirurgie arthroscopique de l'épaule ?
Tendons de la coiffe des rotateurs déchirés
Instabilité de l'épaule ou luxations récurrentes
Epaule gelée
Une arthroscopie diagnostique de l'épaule peut également être pratiquée si la cause de la douleur n'est pas claire malgré des examens non invasifs approfondis.
Quels sont les problèmes d'épaule qui ne peuvent pas être traités par chirurgie arthroscopique de l'épaule ?
Arthrose - Il s'agit d'une arthrite d'usure. Elle peut nécessiter une intervention chirurgicale ouverte pour une arthroplastie totale de l'épaule.
Fractures - Toutes les fractures de l'épaule ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale, mais si une opération est indiquée, elle doit être réalisée par une procédure ouverte. Les fractures de l'épaule peuvent être traitées soit par des plaques et des vis, soit par un remplacement partiel de l'épaule.
La chirurgie arthroscopique de l'épaule est-elle douloureuse ?
La douleur est un élément normal du processus de rétablissement. Votre chirurgien vous prescrira des médicaments pour soulager la douleur. En général, les analgésiques en vente libre et les narcotiques à court terme suffisent.
Il se peut que l'on vous donne une écharpe d'immobilisation de l'épaule pour votre confort et pour protéger les réparations effectuées.
Quelle est la durée de la convalescence après une arthroscopie de l'épaule ?
Le temps de récupération varie en fonction des réparations effectuées lors de l'arthroscopie de l'épaule. Après une simple arthroscopie diagnostique de l'épaule, vous pouvez reprendre vos activités physiques et la conduite automobile au bout de deux semaines. Vous pouvez reprendre des activités professionnelles légères au bout d'une semaine environ.
Pour les interventions plus complexes, le retour à l'activité physique peut prendre de 3 à 6 mois.
Il est important que vous suiviez les recommandations de votre chirurgien orthopédique et de votre kinésithérapeute. Un programme vous sera proposé pour retrouver la force et l'amplitude de mouvement de votre épaule.
Quels sont les risques de la chirurgie arthroscopique de l'épaule ?
L'arthroscopie de l'épaule est une intervention sûre et couramment pratiquée. Dans de rares cas, des complications peuvent survenir. Celles-ci comprennent
Infection
Infection
Lésions des vaisseaux sanguins
Lésions des vaisseaux sanguins
Si vous remarquez de la fièvre, une rougeur au niveau du site chirurgical, un gonflement accru du bras ou une douleur qui s'aggrave avec le temps, vous devez consulter un médecin.
L'arthroscopie de l'épaule est-elle une intervention chirurgicale majeure ?
La chirurgie arthroscopique de l'épaule est généralement une chirurgie d'un jour, ce qui signifie que vous rentrerez chez vous le jour même de l'intervention. Les risques sont également limités et l'opération ne prend pas beaucoup de temps. Cependant, il s'agit d'une opération complexe qui nécessite des connaissances et des compétences techniques de la part de votre chirurgien orthopédique et de l'équipe opératoire.
Réparation de Bankart
Les luxations de l'épaule surviennent généralement à la suite d'un traumatisme et impliquent que la tête de l'humérus se désolidarise de la glène. Cela peut endommager le labrum et même l'os de la glène, ce qui augmente le risque de luxations récurrentes. La partie lésée de la glène, qu'il s'agisse du labrum ou de l'os endommagé, est appelée lésion de Bankart. Elle est traitée par l'intervention de Bankart.
Les luxations de l'épaule surviennent généralement à la suite d'un traumatisme et impliquent que la tête de l'humérus se désolidarise de la glène. Cela peut endommager le labrum et même l'os de la glène, ce qui augmente le risque de luxations récurrentes. La partie lésée de la glène, qu'il s'agisse du labrum ou de l'os endommagé, est appelée lésion de Bankart. Elle est traitée par l'intervention de Bankart.
Réparation de la coiffe des rotateurs
Les ruptures de la coiffe des rotateurs peuvent résulter d'une blessure, d'une surutilisation ou du vieillissement. Les lésions aiguës peuvent souvent être réparées car le muscle et le tendon sont encore suffisamment solides pour que des sutures les maintiennent en place. Dans le cas de lésions chroniques, votre chirurgien examinera avec vous si une intervention chirurgicale est susceptible de soulager la douleur et la fonction. Si une intervention chirurgicale est indiquée, il y a de fortes chances qu'elle donne de bons résultats.
Les réparations de la coiffe des rotateurs sont effectuées par arthroscopie de l'épaule. Après l'insertion d'une caméra et d'instruments spécialisés, l'épaule est examinée à la recherche d'autres lésions nécessitant un traitement. Une fois la rupture de la coiffe des rotateurs identifiée, de petits bouchons munis de fils de suture sont insérés dans l'humérus, autour de la tête humérale. Les fils de suture sont ensuite tissés à travers le tendon déchiré et sont serrés pour mettre le tendon en contact avec la surface osseuse de la tête de l'humérus.
Ténodèse du biceps
Anatomie
Le biceps est un muscle composé de deux parties qui prennent naissance dans l'épaule. La tête courte s'attache à l'apophyse coracoïde (une projection en forme de doigt sur l'omoplate). La longue tête, qui se déplace sur la tête de l'humérus et s'attache au sommet de la glène. Le tendon du biceps, plus long, passe au-dessus de l'épaule et risque d'être pincé par l'acromion (la partie de l'omoplate qui entoure le sommet de l'épaule). Avec les mouvements répétitifs au-dessus de la tête, le tendon biceps pincé de la tête longue s'effiloche et s'enflamme. Cela entraîne des douleurs et une perte de fonction.
La ténodèse du biceps est une intervention en deux étapes qui consiste à couper le tendon du long chef du biceps et à le rattacher à l'humérus.
Le chirurgien procède d'abord à une arthroscopie de l'épaule afin de confirmer le diagnostic et d'examiner d'éventuelles autres lésions nécessitant un traitement. Le tendon du long chef du biceps est identifié et sectionné.
L'étape suivante consiste à pratiquer une incision distincte près de la partie supérieure de l'humérus. La partie coupée du tendon est retirée de cette incision. La partie coupée est rattachée à l'humérus à l'aide d'un bouton ou d'une vis.
Acromioplastie
L'acromion est une partie de l'omoplate qui entoure le haut de l'épaule et s'attache à la clavicule. Lors de mouvements répétitifs ou violents au-dessus de la tête, les tendons de l'épaule peuvent se coincer entre l'humérus et l'acromion.
L'acromioplastie est une intervention qui consiste à raser la surface inférieure de l'acromion afin d'éviter tout conflit avec les tendons. Elle est réalisée par arthroscopie de l'épaule. Après avoir introduit une caméra et des instruments spécialisés dans l'épaule, le chirurgien recherche d'autres lésions nécessitant un traitement. Une fois l'acromion identifié, un instrument spécial est utilisé pour raser une fine partie située sous l'acromion.
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