Chirurgie de l'épaule

Avez-vous souffert d'une déchirure de la coiffe des rotateurs ? Avez-vous subi des luxations répétées de l'épaule ? Votre blessure à l'épaule ne s'est pas améliorée avec les analgésiques et la kinésithérapie ? Si c'est le cas, l'arthroscopie de l'épaule est peut-être l'intervention qu'il vous faut. Cette intervention chirurgicale consiste à utiliser une petite caméra appelée arthroscope et des instruments miniatures pour diagnostiquer et traiter les problèmes de l'articulation de l'épaule. La chirurgie arthroscopique de l'épaule est pratiquée pour diagnostiquer et traiter un certain nombre de maladies et de blessures. Les objectifs de la chirurgie arthroscopique de l'épaule sont de soulager la douleur, d'améliorer l'amplitude des mouvements et de traiter l'instabilité de l'épaule. Les candidats idéaux pour l'arthroscopie de l'épaule sont les athlètes, les travailleurs manuels ou toute autre personne ayant subi une blessure à l'épaule. De nombreuses blessures à l'épaule sont traitées à l'aide d'analgésiques, d'une thérapie physique et d'une modification de l'activité. Toutefois, si ces modalités ne parviennent pas à soulager la douleur ou à améliorer la fonction, le traitement chirurgical est l'étape suivante. Il est important de noter que seul un chirurgien orthopédique qualifié peut déterminer si l'arthroscopie de l'épaule est la procédure adaptée à vos besoins individuels.

Anatomie de l'articulation de l'épaule

L'articulation de l'épaule est une articulation complexe stabilisée par de multiples os, tendons et ligaments. Il s'agit d'une articulation très mobile qui permet une grande amplitude de mouvement parce qu'il s'agit d'une articulation à rotule. Cependant, elle nécessite de multiples structures pour travailler ensemble et maintenir l'articulation stable. La complexité de l'articulation l'expose à de nombreux problèmes d'épaule.

Les os qui composent l'articulation de l'épaule sont l'humérus (os du bras), la scapula (omoplate) et la clavicule (os du col). La tête de l'humérus s'insère dans la cavité de la glène, qui est une partie de l'omoplate. Une lèvre de cartilage, appelée labrum, entoure la glène et aide à maintenir la tête de l'humérus en place. L'acromion est une autre partie de l'omoplate qui joue un rôle important. L'acromion s'accroche au sommet de l'épaule et se connecte à la clavicule, formant l'articulation acromio-claviculaire.

Plusieurs muscles de l'épaule, importants et facilement visibles, sont responsables du mouvement de l'articulation de l'épaule, tels que le biceps et le deltoïde. Toutefois, les muscles les plus importants pour la stabilité de l'articulation sont les muscles de la coiffe des rotateurs. Ils permettent aux biceps et aux deltoïdes de soulever des charges lourdes. La coiffe des rotateurs est composée de quatre muscles : le supra-épineux, l'infra-épineux, le teres minor et le sous-scapulaire. Les tendons de la coiffe des rotateurs maintiennent la tête de l'humérus stable tout au long de l'amplitude des mouvements de l'épaule.

Les bourses sont de petits sacs de liquide qui aident à lubrifier les nombreuses structures mobiles de l'épaule. Lors de mouvements répétitifs ou à la suite d'une blessure, les bourses peuvent s'enflammer et ce tissu enflammé provoque des douleurs à l'épaule.

Une lésion de n'importe quelle structure de l'épaule peut avoir un effet profond sur la fonction. Le degré d'invalidité et le traitement dépendent des structures spécifiques lésées et de la gravité de la blessure. La douleur à l'épaule peut également limiter l'amplitude des mouvements et conduire à l'épaule gelée, où le tissu enflammé provoque une raideur sévère de l'épaule.

La chirurgie de l'épaule peut être réalisée de deux manières :

Chirurgie ouverte : une grande incision permet d'examiner directement les structures blessées. La chirurgie ouverte est plus couramment pratiquée pour les opérations plus complexes telles que les remplacements d'épaule ou les fractures de l'épaule.

Chirurgie ouverte : une grande incision permet d'examiner directement les structures blessées. La chirurgie ouverte est plus couramment pratiquée pour les opérations plus complexes telles que les remplacements d'épaule ou les fractures de l'épaule.

L'arthroscopie de l'épaule est une intervention couramment pratiquée en cas de lésions de l'épaule. Elle est pratiquée lorsque les options non chirurgicales n'aboutissent pas ou ne soulagent pas suffisamment la douleur. Si vous ressentez une douleur ou une instabilité persistante malgré la kinésithérapie, le repos et les anti-inflammatoires, une intervention chirurgicale peut être indiquée.

La plupart des arthroscopies de l'épaule sont réalisées sous anesthésie générale, ce qui signifie que vous serez endormi. Votre anesthésiste peut effectuer un bloc nerveux pour soulager la douleur pendant l'opération et pendant une courte période après l'opération.

Le patient est généralement placé en position verticale, comme s'il était assis sur une chaise de plage, ou allongé sur le côté, en décubitus latéral. L'arthroscopie de l'épaule consiste à pratiquer plusieurs petites incisions autour de l'épaule. De l'eau stérile est injectée dans l'articulation pour dilater les structures. Une caméra est insérée dans l'épaule et des instruments spécialisés sont utilisés pour examiner et réparer les structures. En fonction des réparations à effectuer, l'opération dure entre 30 minutes et 2 heures. L'arthroscopie de l'épaule est une opération d'un jour, ce qui signifie que vous pourrez rentrer chez vous peu de temps après l'intervention.

Tendons de la coiffe des rotateurs déchirés

Instabilité de l'épaule ou luxations récurrentes

 Epaule gelée

Une arthroscopie diagnostique de l'épaule peut également être pratiquée si la cause de la douleur n'est pas claire malgré des examens non invasifs approfondis.

Arthrose - Il s'agit d'une arthrite d'usure. Elle peut nécessiter une intervention chirurgicale ouverte pour une arthroplastie totale de l'épaule.

 Fractures - Toutes les fractures de l'épaule ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale, mais si une opération est indiquée, elle doit être réalisée par une procédure ouverte. Les fractures de l'épaule peuvent être traitées soit par des plaques et des vis, soit par un remplacement partiel de l'épaule.

La douleur est un élément normal du processus de rétablissement. Votre chirurgien vous prescrira des médicaments pour soulager la douleur. En général, les analgésiques en vente libre et les narcotiques à court terme suffisent.

Il se peut que l'on vous donne une écharpe d'immobilisation de l'épaule pour votre confort et pour protéger les réparations effectuées.

Le temps de récupération varie en fonction des réparations effectuées lors de l'arthroscopie de l'épaule. Après une simple arthroscopie diagnostique de l'épaule, vous pouvez reprendre vos activités physiques et la conduite automobile au bout de deux semaines. Vous pouvez reprendre des activités professionnelles légères au bout d'une semaine environ.

 Pour les interventions plus complexes, le retour à l'activité physique peut prendre de 3 à 6 mois.

Il est important que vous suiviez les recommandations de votre chirurgien orthopédique et de votre kinésithérapeute. Un programme vous sera proposé pour retrouver la force et l'amplitude de mouvement de votre épaule.

L'arthroscopie de l'épaule est une intervention sûre et couramment pratiquée. Dans de rares cas, des complications peuvent survenir. Celles-ci comprennent

Infection

Infection

Lésions des vaisseaux sanguins

Lésions des vaisseaux sanguins

Si vous remarquez de la fièvre, une rougeur au niveau du site chirurgical, un gonflement accru du bras ou une douleur qui s'aggrave avec le temps, vous devez consulter un médecin.

La chirurgie arthroscopique de l'épaule est généralement une chirurgie d'un jour, ce qui signifie que vous rentrerez chez vous le jour même de l'intervention. Les risques sont également limités et l'opération ne prend pas beaucoup de temps. Cependant, il s'agit d'une opération complexe qui nécessite des connaissances et des compétences techniques de la part de votre chirurgien orthopédique et de l'équipe opératoire.

Les luxations de l'épaule surviennent généralement à la suite d'un traumatisme et impliquent que la tête de l'humérus se désolidarise de la glène. Cela peut endommager le labrum et même l'os de la glène, ce qui augmente le risque de luxations récurrentes. La partie lésée de la glène, qu'il s'agisse du labrum ou de l'os endommagé, est appelée lésion de Bankart. Elle est traitée par l'intervention de Bankart.

Les luxations de l'épaule surviennent généralement à la suite d'un traumatisme et impliquent que la tête de l'humérus se désolidarise de la glène. Cela peut endommager le labrum et même l'os de la glène, ce qui augmente le risque de luxations récurrentes. La partie lésée de la glène, qu'il s'agisse du labrum ou de l'os endommagé, est appelée lésion de Bankart. Elle est traitée par l'intervention de Bankart.

Les ruptures de la coiffe des rotateurs peuvent résulter d'une blessure, d'une surutilisation ou du vieillissement. Les lésions aiguës peuvent souvent être réparées car le muscle et le tendon sont encore suffisamment solides pour que des sutures les maintiennent en place. Dans le cas de lésions chroniques, votre chirurgien examinera avec vous si une intervention chirurgicale est susceptible de soulager la douleur et la fonction. Si une intervention chirurgicale est indiquée, il y a de fortes chances qu'elle donne de bons résultats.

Les réparations de la coiffe des rotateurs sont effectuées par arthroscopie de l'épaule. Après l'insertion d'une caméra et d'instruments spécialisés, l'épaule est examinée à la recherche d'autres lésions nécessitant un traitement. Une fois la rupture de la coiffe des rotateurs identifiée, de petits bouchons munis de fils de suture sont insérés dans l'humérus, autour de la tête humérale. Les fils de suture sont ensuite tissés à travers le tendon déchiré et sont serrés pour mettre le tendon en contact avec la surface osseuse de la tête de l'humérus.

Anatomie    

Le biceps est un muscle composé de deux parties qui prennent naissance dans l'épaule. La tête courte s'attache à l'apophyse coracoïde (une projection en forme de doigt sur l'omoplate). La longue tête, qui se déplace sur la tête de l'humérus et s'attache au sommet de la glène. Le tendon du biceps, plus long, passe au-dessus de l'épaule et risque d'être pincé par l'acromion (la partie de l'omoplate qui entoure le sommet de l'épaule). Avec les mouvements répétitifs au-dessus de la tête, le tendon biceps pincé de la tête longue s'effiloche et s'enflamme. Cela entraîne des douleurs et une perte de fonction.

La ténodèse du biceps est une intervention en deux étapes qui consiste à couper le tendon du long chef du biceps et à le rattacher à l'humérus.

Le chirurgien procède d'abord à une arthroscopie de l'épaule afin de confirmer le diagnostic et d'examiner d'éventuelles autres lésions nécessitant un traitement. Le tendon du long chef du biceps est identifié et sectionné.

L'étape suivante consiste à pratiquer une incision distincte près de la partie supérieure de l'humérus. La partie coupée du tendon est retirée de cette incision. La partie coupée est rattachée à l'humérus à l'aide d'un bouton ou d'une vis.

L'acromion est une partie de l'omoplate qui entoure le haut de l'épaule et s'attache à la clavicule. Lors de mouvements répétitifs ou violents au-dessus de la tête, les tendons de l'épaule peuvent se coincer entre l'humérus et l'acromion.

 L'acromioplastie est une intervention qui consiste à raser la surface inférieure de l'acromion afin d'éviter tout conflit avec les tendons. Elle est réalisée par arthroscopie de l'épaule. Après avoir introduit une caméra et des instruments spécialisés dans l'épaule, le chirurgien recherche d'autres lésions nécessitant un traitement. Une fois l'acromion identifié, un instrument spécial est utilisé pour raser une fine partie située sous l'acromion.